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253、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（《伤寒论》．第254条）。

作者：蒋远东

太阳病有太阳中风、太阳伤寒、太阳风寒之分，唯太阳病才有发汗之理；太阳病发汗的目的是为了解表，今发汗不解是太阳风寒误发了太阳伤寒的汗，太阳风寒中的寒邪已去、而太阳风寒的风邪不去，以其风为热，此热入里了，才有了本条文的发汗不解，腹满痛也。此痛是太阳风邪转属阳明，因为阳明胃腑与太阴脾脏互为表里的缘故，所以才有了腹满痛。

《内经》讲：太阳主表，其表在背，阳明主里，其里在腹；此胀满者，阳明热满也。《内经》讲：诸痛疮痒皆属热，故知此腹满痛是热痛；此为阳明有实。

本太阳风寒的风邪是因为热药的缘故而入的里，因为，发汗的时候，毛细血孔被发汗的热药打开了，风邪乘虚而入。毛细血孔属皮毛，为肺所主，《内经》讲：肺主皮毛，肺又与大肠互为表里，此热通过肺传入大肠，大肠因此而燥结，宜大承气汤下之。

因为，此燥结是从肺传到大肠的，大肠的燥结又通过胃肠道与阳明胃热合化伙而化热，上输于肺，肺因热而胀满也，宜急下之；急下的目的是为了存阴，在上以免发生肺痈，在下以免急性盲肠炎或急性阑尾炎。

如果说腹满痛是这个热涉及到腹腔内的五脏六腑，那么腹满则是胃肠道里面的热因汗出而外越、积于三焦而满；此满是足太阴脾经中的脾脏因热而溢出的热气聚集在了三焦，从而使得三焦胀满。腹满不减者，里热未退也，减不足言恐有燥屎；因为，此满是热满，此为实也，按之当痛，若痛者，当下之，宜大承气汤。

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