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杠杆配资开户网所以说小柴胡汤它是一个调和上中下三焦的一个处方

打开课本的第96页，我们来继续学习康平本《伤寒论》。我们讲到了阳明病，阳明病是一个什么样的状态呢？其实就是一个热的状态，这种热是怎么来的呢？就是气聚热到一定程度耗损精液，所以形成了胃家实，甚至形成了燥屎。

96页的第一条，阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。那在上一讲的最后一个条文当中说，渴欲饮水，小便不利者，用猪苓汤。但是这里特别提到说汗出多而渴者，不可与猪苓汤。那么后边了，给出了理由，理由是什么呢？为什么不可以用猪苓汤呢？说以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。复利其小便故也，就是说已经津液不足，然后利小便，会进一步的伤害津液，所以说如果出现了汗出多而渴者，是不可以用猪苓汤的。言外之意呢，在前一条当中的渴欲饮水没有涉及到津液的减少，只是涉及到津液运行的状态不佳，也就是有水呢但上不去，直接的口渴。这种可以用猪苓汤，也应该用猪苓汤。

那么在今天所讲的第一条当中。它的情况，不是因为津液的运行状态不佳，或者说不只是津液的运行状态不佳，更重要的是它已经出现了津液的耗损、亏损不足，这种情况下不可以继续使用猪苓汤，尽管他口渴。那么下面提到说脉浮而迟，表热里寒。因为表热，所以脉浮，哪里热气血就鼓荡在哪里，因为寒，所以脉迟。下利清谷者，它里边寒嘛，消化不了，润滑不动，所以下利清谷，吃什么拉什么，这种情况下，应该回逆汤主之，回逆汤就是我们宋本当中所讲的四逆汤，大概繁体字的四和回有很多相似之处，雷同之处，所以在传授的过程当中，有的人写作四，有的人写作回。四逆汤，严格意义上讲它不是四个药，何以四逆汤？当然有的人说四逆是指的手足。双手双足，所以就是逆，但是我们回过头想，回逆它是否更合适，逆了嘛，所以要回去。

接着往下看，说若胃中虚冷，又虚又冷，虚需要补，冷需要温。不能食者，饮水则啰。不能吃啊，是吧？虚冷是指什么虚呢，阳气的不足，阳气不足何以消水谷呢？不但不能消谷，也不能消水。饮水则哕，喝水都要吐出来，为什么要吐出来呢？实现人体自我的平衡和自救。消化不了就吐出来，脉浮发热，口干鼻燥。能食者则衄。阳明病，脉浮发热，口干鼻燥，外围是不是缺津液呢，能食者则衄，能食不能食？你冷了，寒了，自然不能食，你能食，代表着有热。

接着往下看。说阳明病下之，应该下，对的，说其外有热，手足温，心中懊恼，饥不能食。心中懊恼，心里面烦的不行，难过。饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之，下过之后，外有热，手足温，手足也属于外啊。饥不能食，但头汗出，光头上出汗。用了一个栀子豉汤来治疗，栀子豉汤是一个辛苦配，香豉是辛温的，栀子是苦寒的，辛苦配也是寒温配。它来调整内外的气的不平均，气的不平衡。使其达到平衡。

接着往下看，说阳明病，发潮热，

说大便溏。溏三点水，大便稀水不成形，小便自可，我们现实生活当中看到很多病人，他大便软，不是大便溏，溏的清水，小便自可，小便还可以。胸胁满不去者，胸胁部胀，或者说不是胀，不是憋胀，它里面就是感觉到堵塞感，所以叫满闷。这种情况用柴胡汤主之，当然这个柴胡汤指的是小柴胡汤，小柴胡汤解决胸胁部的气体的瘀滞不通。有人说阳明病不是大便干燥吗？阳明病，胃家实，大便干燥，这里怎么就大便溏了？这里怎么就大便溏了？有的人解释是热结旁流，实际上不是，结合上一条，那这种溏是因为下过之后导致的，因为气体不在上边了，它跑下去往下泻下来了。现在什么地方呢，胸胁部，所以胸胁部呢，出现了一个堵塞不通，淤滞不通的状态，这种情况下怎么去治疗呢？小柴胡汤主之。当然说呢，其中可以做加减，并不是说要小柴胡汤的原方去使用。

接着往下看，说阳明病，胁下硬满，不大便而呕，不大便下边不通，往上逆啊，出现舌上白苔，可与小柴胡汤，小柴胡汤还是要降气，往下降，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解，所以说小柴胡汤它是一个调和上中下三焦的一个处方，后世很多人呢都喜欢用的一张处方，像在三部六病里边，小柴胡汤它作为底方，当然做了一些调整。加减治疗很多疾病。它能宣通上焦，它能使得津液往下走，胃气应和，因为上边的也可以下来，下边的也可以上去，通了，胃气就和了，胃气一降，阴阳合了自汗出。所以出现身濈然汗出而解，这个雷同于桂枝汤，也是调和阴阳的，也会达到一个身濈然汗出而解，那这种汗出，不是因为发汗，不是药物发汗导致的。而是阴阳达到平衡之后的自然反应。

接着看，说阳明病，中风，脉弦浮大而短气，脉弦浮大，大也是虚的表现，脉弦浮大。弦，硬邦邦的，浮，在表面，大，气不收啊，其实和散脉差不多，浮大无根，出现了短期的情况气不足。腹部满。

这个传抄的，写的是都，腹都满，说胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，中间躺着，一身即面目悉黄。中风，风为阳邪，小便难，小便难就代表着有水气的蓄结，再加上遇热，形成了一个湿热的状态。有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，刺一下泻点热就好一点，耳前后肿通常被我们认为属于少阳病，但是我们也看到这里阳明病也可以出现耳前后肿。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余症者，与麻黄汤。用麻黄汤，就只是个脉浮，没有其他的这些症状。特别是这个腹都满，胁下及心痛，没有这种瘀滞的状态，基本上都在表部的时候，不在胸胁部的时候，我们就不用小柴胡汤，我们可以用麻黄汤。总之呢，我们的核心不是辨病，尤其不是辨西医的病名，更不是辨中医的病名，而是辨六病，一个疾病的产生。

接着往下看，说阳明病，自汗出，阳明病自己就出汗，不是不出汗，如果你再发汗，若发汗，小便自利者。虽硬不可攻之，发汗伤津液啊，小便利伤津液啊，津液不足啊，所以大便硬，大便硬这种情况不可攻，当须自欲大便，阴阳自合，以蜜煎导而通之，是这种不能攻，攻完就虚了，对吧。但不能攻不代表不能通是吧？用蜜煎导而通之。

蜜煎导方，就是食蜜七合140毫升。上一味，于铜器内，放在这个铜器里边，微火煎，光用蜜煮，小火锅炖，当须凝如饴状，形成一个半固体状，搅之勿令焦著，还不敢让胡了。候可丸，最后可以做成一个丸子，并手捻做挺，令头锐，就是说你把它捻搓成一个长长的条条，然后把这个头搓的尖一点。大如指，手指头那么大，长二寸许，两寸是多长呢，不是我们今天的两寸，每个人的两寸是不一样的，这也是《小儿药证直诀》钱乙说的。小孩儿不能和大人用同一种量法，不能用一把尺子量大人又量小孩，每个人同身寸，搞出来一个同身寸的研究，就是我们的食指的第二节，食指中间的那一节。它那个长度就是一寸。当热时急做，趁热做好。冷则鞕，冷了就鞕了不好做了，成了固体了，以纳谷道中。这个内不能读内读纳，纳谷道中，就塞到那个肛门里面。以手急抱，遇大便时乃去之，就是把这个栓剂搞进去，让它作用一段时间。那么就像我们捏开塞露一样，或者灌肠一样，等一段时间，那个蜂蜜融化了，你看首先是固体进去了，由于人的体温融化成液体了。欲大便时乃去之。已试甚良，就是这种办法已经试用过效果很好！

那后边还提到说，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导，也就是说你不一定非要用蜂蜜做的这个栓剂，你也可以用土瓜根，大猪胆汁。它们也可以导大便，其实就是灌肠。说又大猪胆一枚，猪胆一枚，泻汁，把这个胆汁，和少许法醋。加点醋以灌谷道内，还是灌肠，如一食顷，打一顿饭的功夫，当大便，出宿食、恶物，甚效，把里边这些乌七杂八的东西导出来！这个大猪胆汁导的办法也很好！

如果太阳是表，阳明就是里，如果少阳是里，阳明就是表，

如果太阴是里，少阳就是表，

如果少阴是里，太阴就是表，

如果厥阴是里，少阴就是表。

六经不是一条线，也不是一个面，而是一个立体。

（2023年5月9日李老师讲授）

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